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淮安市妇幼保健院病历复印须知
发布时间:2018-06-02 09:56来源:未知阅读次数:
一、 申请复印病历需带证件:
1.申请人为患者本人:应提供本人有效身份证明(如身份证、军官证等);
2.申请人为患者代理人:应当提供患者及其代理人的有效身份证明、授权委托书以及代理人与患者代理关系的法定证明材料;
3.申请人为死亡患者法定继承人:应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料(如结婚证、户口簿或村/居委会证明等);
4.申请人为死亡患者法定继承人的代理人:提供以上第3点所列材料、授权委托书及代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料;
5.申请人为公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门,参照《医疗机构病历管理规定(2013年版)》第二十条执行。
二、 受理部门:病案室;受理时间:周一至周五正常上班时间。
三、 住院期间病历原则上不提供复印服务。特殊情况申请人确实急需病历资料的,申请人应向其病历保管病区主管医师提出复印需求,由所在病区通知病案室后,申请人携带相关证明材料到病案室办理。
四、 因病历资料完善中或归档中等原因造成申请人当天无法取件的,医院可为其提供邮寄服务;申请人需向其主管医师提出复印需求,主管医师确保患者出院后6个工作日内将病历完整归档到病案室;申请人应向病案室提交书面申请并预缴复印费用,我院7个工作日内完成复印加盖公章后,由病案室邮寄发件。
五、 收费问题:医院复印病历资料,每张收取工本费;对保险机构每份病历加收查询费。(1)申请人医院现场取件者,复印费用在财务科缴交。(2)申请邮寄服务:参考患者住院天数及申请复印的内容情况,复印费用按每份病历预收5-15元。按实际发生费用,在邮寄送件时将预交余款随复印件一起退还申请人;邮寄费用自动默认收方付款,费用由邮寄公司按规定收取。
六、 申请人伪造证件、委托书或关系证明等造成的后果由申请人承担法律责任。申请邮寄服务,因邮寄公司造成的资料丢失、个人隐私泄露等,医院不承担后果。
非本人申请复印病历须由患者填写以下委托书:
病历复印授权委托书
淮安市妇幼保健院病案室: 
现本人全权委托(代理人姓名):               (与本人关系:          )向贵院复印本人住院期间的病历资料,住院号:__________,请予办理,代理人复印资料后导致的相关责任(如资料丢失、个人隐私泄露等)由本人负责。 
 
委 托 人 签 名:
委托人身份证号:
代理人身份证号:
 
                                          年   月   日